月經遲遲不來，驗出兩條槓莫慌，早期驗孕一文說清楚
深圳婦科醫生門診時，經常會遇到患者的一個就診要求是——查血HCG。這樣的情況，一般是自己用試紙測到了「兩條槓」，頓時迸發出了難以抑制的喜悅，喜滋滋地就趕緊上醫院來了。
查出懷上寶寶了，當然是件大喜事，但也有一些興奮「過頭」的準媽媽，會讓醫生略有一點兒無奈：
有人會三天兩頭地往醫院跑，就是要求開單抽血查HCG，有人甚至是每間隔48小時就跑來醫院一次，反覆要求檢測。
她們會有這種反應，原因就是看了網上說，可以通過激素變化情況來知道自己是哪天受孕的、具體多少孕周，甚至還據說能通過HCG、孕激素等激素水平結果來分析胎兒懷得好不好……
醫生遇到這樣的準媽媽，往往也比較無奈，還心疼她們反覆跑醫院花去的時間。所以今天就給大家好好講一下早孕檢查的作用，以及怎麼合理安排檢查的那些事兒。
01、HCG檢查是什麼？正常值應該是多少？
HCG即人絨毛膜促性腺激素，是由胎盤的滋養層細胞分泌的一種糖蛋白，由α和β二聚體的糖蛋白組成，沒有懷孕時，體內應該是沒有HCG的，測血HCG應該<10 mIU/mL。
那為什麼檢測懷沒懷孕要查HCG呢？因為HCG的β亞基具有較高的免疫特異性，不會與其他激素髮生交叉反應，準確率高，可以證實懷孕。
HCG在血液中的濃度是根據孕周而變化的：
最快在同房後7天，抽血就可以查出HCG具體數值，這是因為胚胎受精後第 6 天，妊娠滋養細胞開始微量分泌 hCG，第 7 天開始合體滋養層細胞產生的 hCG 就可以從母體的血液中測出，大約每2天增加一倍
在孕8～10周時達高峰
持續10日後（約1～2周）迅速下降
約在妊娠20周下降到孕期最低值，持續至分娩
產後明顯降低，分娩後若無胎盤殘留，約在產後2周內降至正常水平
但是，這種變化趨勢是相對於一位孕婦的整個孕期而言的，不代表某一時刻測出的HCG值能夠提示確切的孕周，因為每個時期的HCG水平參考區間都是跨度比較大的，如下面這份檢驗報告單上標註的參考區間：
從上圖可以看出，孕5-6周期間HCG可以在861-88769mIU/mL之間波動，上限和下限的差距可以超過100倍。
有些人可能就據此認定，如果HCG每48～72小時增加一倍以上，就說明孕周是屬於這個區間的，可以倒推懷孕時間。但是要注意，HCG翻倍雖然是一個醫生參考的指標，但並不是絕對的孕周預測指標，臨床上認為準確率一般僅為75%。
此外，HCG正常也不代表懷得正常，例如一部分的異位妊娠（宮外孕）在早期也可表現為HCG正常翻倍。
HCG哪些異常可能提示問題：
如果血 β-hCG 倍增情況不佳，預示胚胎髮育不良或異位妊娠的可能；
如果血 β-hCG 值出現下降，說明生化妊娠、異位妊娠可能性更大；
另外，血HCG在停經早期特別高，比如>10萬，也要懷疑妊娠滋養細胞疾病，最常見的就是葡萄胎。
02、孕酮的正常值應是多少？結果偏低就可能流產嗎？
還有一個準媽媽們非常關注的指標，往往跟HCG一起查，即孕酮、又稱孕激素，是孕早期由黃體分泌的一種激素。
孕酮的作用是一方面可以使女性子宮平滑肌變得鬆弛，降低興奮性，從而有利於受精卵著床，另一方面還能抑制子宮收縮和排斥反應，起到「安胎」的作用。
妊娠後孕酮正常值是多少？
有研究提示，孕第5周後：
孕酮在 15-25ng/mL，其妊娠結局基本為宮內妊娠，但容易出現早期先兆流產；
孕酮小於15ng/mL，其妊娠結局多為異位妊娠或稽留流產；
孕酮大於 25ng/mL，其妊娠結局多為宮內正常妊娠；
但是，孕酮在懷孕期間數值是有波動的，不能因為一次檢測孕酮數值低於15或者10ng/ml，就判斷胚胎質量如何，需要結合HCG翻倍、超聲以及既往生育史等綜合判斷。
孕酮偏低提示流產風險大嗎？
不是！
很多孕媽執著於早孕檢測孕酮的理由是想預防流產，因為流產的一個原因是黃體功能不全（但實際比例很小）會導致孕激素水平低，進一步導致流產。如果通過檢測孕酮而及時發現黃體功能不全，早點補充孕激素，可以防止流產的發生。
然而，這個理由其實並不十分可靠，原因是：
1、正常妊娠孕激素水平波動範圍很大（其實同一個人同一天兩次檢測都可能有很大差別）；
2、孕激素水平低更多是胚胎髮育不良的結果，而不是流產的原因，屬於因果倒置；
3、診斷為黃體功能不全的患者中，有一半孕激素水平正常；
4、在早孕期，孕激素來源有2個，一是黃體分泌，另外一個是滋養細胞分泌，因此無法判斷水平低是哪個原因導致的。
深圳怡康婦產醫院婦科醫生總結：孕酮低也不一定代表黃體功能不全！
總結一下：
醫生是不主張早孕期間反覆或間隔48小時去驗血的，因為早孕期的HCG和孕酮值波動範圍大，就算是拿著檢驗報告單來諮詢醫生，得到的回答多半也只能是：不知道正不正常、也不知道哪天受孕的、具體多少孕周，或是有待再進一步複查。反覆跑醫院還沒能得到什麼有價值的結論，徒增許多煩惱。
所以說，孕媽們這種「試紙焦慮」，其實大可不必，建議沒有特殊情況、平素月經周期規律在1個月左右的準媽媽，可以在停經50天左右（從最後一次月經來的第一天開始計算），到醫院來做彩超和查血就行了，該排查的風險、該獲得的有價值信息在這個時候差不多就都能搞定了，比較省錢又省時，還省去了許多無謂的焦慮。
特殊情況是這些：
人工輔助生殖後懷孕的
既往有多次自然流產史的
保胎治療期間的
有腹痛或/和不正常的陰道流血，懷疑宮外孕的
宮外孕和葡萄胎治療後
以上情況的孕媽，還是建議遵醫囑定期複查。
另外，醫生還想跟孕媽們分享的很重要的一點是：即使每天抽血檢查，也並不會改變胚胎髮育的最終結局，臨床上時常見到前期血HCG和孕酮都在正常範圍內，最終還有胚胎停育發生。
大自然有優勝劣汰法則，染色體異常或發育不良的胚胎，干預措施是無效的，最好的解決辦法是，在最佳生育年齡備孕，備孕前做個孕檢，然後就是靜待花開。
